正常情况下，人一天仅漏出极少量的蛋白质，尿总蛋白通常在150mg以内。
当尿里持续出现蛋白质增多，提示肾脏受损。持续性增多，时间超过3个月，可诊断为慢性肾病。（青少年需排除直立性蛋白尿）
今天跟随肾上线一起来了解，能最早发现尿蛋白超标的一个化验---尿白蛋白肌酐比（uACR，也叫肌酐比），它能比尿常规更敏感、更及时地发现肾脏受损的蛛丝马迹!
尿白蛋白肌酐比值＞30？
千万别忽视！
持续性蛋白尿，不仅是慢性肾病的主要特征，也是导致肾功能恶化的主要危险因素。
许多人得，就是因为早期仅有蛋白尿的时候没有不适症状，有些人可能就算做了尿检，也不知道化验单怎么看，结果忽视了管理尿蛋白的重要性，白白错过了黄金干预期。
蛋白尿有肾毒性，在蛋白质大量漏出肾脏的过程中，会伤害肾小球的滤过屏障，以及引起肾小管萎缩和纤维化。不加以控制，部分患者会逐渐发展为肾功能不全、、尿毒症。
而蛋白尿的成分中，主要成分就是白蛋白。
尿蛋白=白蛋白+其他蛋白
通过化验尿白蛋白是否有异常，可以及时捕捉到肾脏受损，早发现更能有效预防尿毒症的发生！
尿白蛋白肌酐比，是反映尿白蛋白敏感性高，同时又很实用的一个检查，通常建议收集晨尿进行化验。
特别早期的一些肾病患者，仅有非常轻微的尿白蛋白异常，这时候尿常规还查不出来异常，而尿白蛋白肌酐比却能捕捉到。这也是为什么一些高度怀疑肾病的患者，我们不仅要查尿常规，还要查尿白蛋白肌酐比。
这位患者就是ACR超标一点，而尿常规正常，如果只查尿常规就漏诊了▽
尿白蛋白肌酐比（ACR）正常应该＜30mg/g，如果尿白蛋白肌酐比持续大于30mg/g提示肾脏受损，后续需要持续观察，有的患者还需要进一步在肾内科医生指导下用药干预。
注意这里强调了“持续性”，正常人也可以偶尔出现尿白蛋白肌酐比大于30mg/g的情况，但区别在于正常人是一过性的，不持续，过段时间复查几次又正常了，这种不属于肾病范畴。
另外，肾友尿蛋白水平并不是发现时就是最高水平，后续随着病情的变化，还会有新的变化，肾友更要重视持续监测的重要性。
根据肾友们尿白蛋白肌酐比具体数值不同，肾脏危险程度不同，因此处理措施也不同。
根据尿白蛋白肌酐比值具体值
怎么看？
大家可以收藏这张图。
尿白蛋白肌酐比＜30mg/g，为正常；
尿白蛋白肌酐比30-300mg/g之间，为轻微异常。这类患者肾衰竭风险较正常者轻微升高，需长期观察，其中部分患者（如糖尿病肾友）还需用药干预（具体遵医嘱）
尿白蛋白肌酐比＞300mg/g，为显著异常，这类患者肾衰竭风险显著升高，需用药干预
注：如果是mg/mmol的单位，结果需×8.8才是mg/g，如ACR 3.4mg/mmol×8.8≈30mg/g
接下来我们用实际数值，让大家有更直观的体会。
对应的尿毒症危险程度到底多高？
2024年KDIGO指南，对估算（eGFR，如果肾友们不知道自己是多少，先点击→肾小球滤过率计算器）和尿白蛋白肌酐比（ACR）及10种常见并发症的风险的相关性进行了多变量调整分析。
对于尿毒症相关风险，汇总了57个队列研究，总计2500余万参与者。
结果显示（对应文字和图表一起看）：
CKD1期的肾友（即肾小球滤过率＞90mL/min/1.73㎡）：
尿白蛋白肌酐比（ACR）30~299 mg/g的患者，发生尿毒症的风险，是白蛋白正常患者的4.3倍。
尿白蛋白肌酐比（ACR）300~999 mg/g的患者，发生尿毒症的风险，是白蛋白正常患者的12倍。
尿白蛋白肌酐比（ACR）1000+ mg/g的患者，发生尿毒症的风险，是白蛋白正常患者的43倍。
CKD2期的肾友（即肾小球滤过率60-90mL/min/1.73㎡）：
尿白蛋白肌酐比（ACR）30~299 mg/g的患者，发生尿毒症的风险，是1期尿白蛋白正常患者的10倍。
尿白蛋白肌酐比（ACR）300~999 mg/g的患者，发生尿毒症的风险，是1期尿白蛋白正常患者的27倍。
尿白蛋白肌酐比（ACR）1000+ mg/g的患者，发生尿毒症的风险，是1期尿白蛋白正常患者的85倍。
以此类推，具体风险已经展示在表1中。尿白蛋白肌酐比（ACR）越高，肾功能越差，对应的尿毒症风险越高。
可以看到CKD4期，尿白蛋白肌酐比（ACR）1000+ mg/g的患者，尿毒症风险甚至飙升1253倍。
不仅是肾衰竭，全因死亡率，以及心肌梗死、心力衰竭、中风等肾病并发症的风险也有类似的趋势。尿白蛋白肌酐比越高，死亡风险和心血管并发症的风险也越大。
因此，对于肾友们来说，我们需要把尿白蛋白水平控制在尽可能低的水平，这是预防尿毒症和其他肾病并发症的有力措施！
如何对付蛋白尿？
生活调养+遵医嘱用药
有些进展危险性比较大的肾病患者，医生会建议在尿蛋白肌酐比30-300mg/g之间就开始用药干预（具体用药时机因人而异）。
而尿白蛋白肌酐比（ACR）＞300mg/g，尿毒症风险更加飙升，这个白蛋白水平大约相当于24小时尿蛋白定量＞500mg（0.5g），因此，更需要改善生活方式和正规用药把尿蛋白降下来。
如果你的尿蛋白还没有达标，那么这些方法都可以帮助你降低尿蛋白！
1）
遵医嘱坚持使用必要的降尿蛋白药物
RAS阻断剂（普利/沙坦），格列净类，非奈利酮，安立生坦，羟氯喹，激素（泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙），免疫抑制剂（如吗替麦考酚酯、来氟米特、硫唑嘌呤、环磷酰胺等）、以及新药耐赋康等，都是降低尿蛋白的常用药。
对于这些药物要不要用、何时用、用多久都因人而异，与医生沟通。传统药物效果不佳的肾友，还可以加入适合的新药临床试验。
2）
控制血压
血压升高，尿蛋白更不好控制。应将血压降到130/80mmHg以内，能耐受的话120/70mmHg可能更佳，尤其是收缩压（高压）控制不佳的话对肾脏影响更显著。
3）
少吃盐，降蛋白的效果堪比药物
盐摄入量对尿蛋白影响很大，逐步减少吃盐的量（包括盐、各种调味料以及加工食品中的盐等），对控制尿蛋白非常有帮助。
4）
不要误认为生活方式不重要
合理运动锻炼增强体质、肥胖者减轻体重、戒烟、睡好觉，都有利于控制尿蛋白。
5）
尽可能少感染
感冒、扁桃体炎、胃肠炎、尿路感染、毛囊炎、智齿炎、肛周脓肿、妇科炎症等炎症，应积极防治，它们也会影响尿蛋白。
当然，除了肾上线叮嘱大家要积极控制好尿蛋白，此外一个人的基因、血压达标情况、是否经常使用肾毒性药物或毒物、是否频繁感染、饮食管理、生活方式健康与否这些方方面面也都会对肾功能衰退速度产生影响。
我们肾友要做的就是改变能改变的，做好能做的，一起加油！
参考文献：
1.KDIGO 2024 CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR THE EVALUATION AND MANAGEMENT OF CHRONIC KIDNEY DISEASE.
2.延缓慢性肾脏病进展临床管理指南（2025年版）.
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